愚痴日記。

みなさん、薬歴ってしってますか？
患者さんの薬の服用歴のことです。

といっても、単に出ている薬の内容を記録しているだけではありません。

患者さんが言っていたことや、それに対する客観的事実から考察されることを書いて、次につなげるといったことが大切になります。

有名な形式に「SOAP」というのがあります。

解説は
http://homepage3.nifty.com/akika-pos-yakuzaishi/page034.html

例
S：本日は血圧高かった。頭痛などはなし。Drは薬増やすと話していた。

O：血圧150/90　ノルバスク2.5mg→5mgに増

A：最近の寒さで血圧↑か？SE（副作用のこと）は無い模様。
ノルバスク増量で様子見。血圧↓によるふらつきなど注意

P：血圧下がったか、SEないかチェック


わし流です。これがすべてでは無いので注意。

ちなみに、これは書いている方。
書くことないひととかは次みたくなります。


S：薬の補充、変わりなし。

O：定期　28日分

A：C.P良好（←コンプライアンス良好：しっかり飲めている、という意味）、SEなし

P：継続服用

慢性疾患でずーーーーっと同じ症状の人とかは、こんな感じです。
だって書くことねーよ。患者さんも同じだから話してくんねーし。


別にこんな形式で書かなきゃならんというわけではありませんが、上手くまとめるのに便利なのでよく使われています。
逆にまとめづらくなることもあるみたいですが……まぁそこはさておき。


わし、色々な店舗にいっているおかげで、色々な薬歴を見ることが出来ます。
患者さんの言ったこと一字一句書いてある薬歴や、簡潔に要点だけまとめてある薬歴、字が汚い薬歴・・・わしです。ｽﾏｿ。


で、こんな薬歴をみたんですね。


S：変わりなし。

O：プレドニゾロン1mg　６T→４T

A：C.P.良好

P：継続服用



ほうほう、書くことなかったんか･･･って･･･
は？なんで薬かわってるのに「変わりなし」なの？


はっきり言います。ダメな例です。
これじゃ何で変わったのかわかりません。患者さんの症状すらわかりません。何も聞いてない証拠です。

というわけで、本日わしが前回の薬変わった理由を聞くハメに･･･
こういうのってその時に聞いた方がよっぽど詳しい情報聞けるのにさ。


ま、実は今いる店舗の薬剤師さんの薬歴なんですけどね。

ホント、疲れますわ。

以下、愚痴が続きます。嫌いな人は読まないで。